前庭性偏头痛（VM）是临床常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴恶心、呕吐或/和头痛为症候的一种疾病。前庭性偏头痛整体患病率高达1%，是继良性阵发性位置性眩晕（BPPV）之后，引起反复发作性眩晕的第二大常见原因，在眩晕疾病谱中约占比10%左右，而其诊断率却较低，误诊率最高可达80%。

流行病学

前庭性偏头痛以女性为主，其男女比例为1:1.5-5，且可于任何年龄发病，女性平均发病年龄为37.7岁，男性为42.4岁。在多数患者中，偏头痛出现于确诊VM之前。儿童期良性发作性眩晕有可能是VM的早期表现，6~12岁儿童的发病率约2.8％。绝经期女性发病时往往仅有眩晕而不表现出头痛情况。

临床表现

头痛与眩晕首次发作出现的先后顺序不固定，多数患者头痛早于眩晕数年出现，部分偏头痛与眩晕发作始终相伴，少数眩晕起病早于偏头痛，极少数患者整个反复眩晕或头晕发作病程中无头痛症候。不伴先兆的VM更为常见。

1.症状

（1）前庭症状的形式：VM的前庭症状主要为发作性的自发性眩晕，包括内部眩晕（自身运动错觉）及外部眩晕（视物旋转或漂浮错觉）；其次为头动诱发或位置诱发性眩晕或不稳，部分病人可表现为视觉性眩晕或头晕。

（2）前庭症状的持续时间：多数发作时间为数分钟到数小时，很少超过72小时。每次发作时间少于5分钟、小于1小时以及24小时的比率，分别约占18-23%，21.8-34%，21-49%，但也有少数病人单次发作的时间小于1分钟，需与BPPV相鉴别。

（3）与头痛的关系：眩晕发作可以出现在偏头痛发作之前、之中或之后，部分病人甚至没有偏头痛发作。

（4）其他症状：畏光惧声在VM发作期的发生率相对较高，约有20%-30%的病人出现耳蜗症状，听力损害多为轻度且不会进一步加重，其中约20%的病人双耳受累。约半数VM病人合并不同程度的焦虑等，精神心理障碍与VM互相影响，可导致病情迁延不愈。

2.体征

在VM发作间期，病人多无相应的异常体征，常见的眼球运动异常是中枢性位置性眼球震颤。

3.发作的诱因

睡眠剥夺、应激、不规律饮食、暴露于闪烁光线或异味等刺激以及女性月经等因素可诱发眩晕发作，食物和天气变化也可诱发症状发作。

鉴别诊断

诊断

治疗

（1）急性期药物治疗：VM急性期治疗的药物主要是曲坦类药物。

（2）预防性治疗的主要药物包括钙离子拮抗剂（氟桂利嗪），抗癫痫药物（托吡酯、拉莫三嗪、丙戊酸），β受体阻滞剂（普萘洛尔和美托洛尔），抗抑郁药物（阿米替林，文拉法辛，去甲替林）等。

扫描