一个42岁女病人，头晕2天，一直以为是感冒，吃了些感冒药，效果不好。第三天早上，家人发现昏迷不醒，医院。急诊科遇到昏迷的病人，必须展开大脑风暴！必须以最快时间掌握诊断！以下几个疾病是医生必须考虑到的：1、脑血管意外？昏迷的病人，尤其是中老年人，第一时间就要警惕患者是不是发生了脑出血、脑梗塞等情况。医生会迅速看病人的瞳孔，看看有没有反射，有没有不对等，还要检测患者的四肢肌力、肌张力情况，快速做一些神经系统的查体。最后最最关键的是，立即做头颅CT。如果有脑出血，头颅CT能第一时间发现。但如果是脑梗塞，头颅CT就不行了，可能要等到24-48小时后才能显示出来。曾经有一个病人昏迷，我问家属，患者什么情况下昏迷的，家属说是跟邻居吵架的时候突然昏迷的，这就高度警惕是脑出血了。高血压的老年人，情绪激动时，血压可能爆表，非常可能冲破血管，导致脑出血。迅速昏迷，甚至致死。2、低血糖？对于一个昏迷的病人，不管既往有没有糖尿病病史，都必须立马床边测量一个指尖血糖，如果患者有低血糖，不及时处理会出人命的，尤其是低血糖会引起大脑严重功能障碍，将来即便醒来也可能成为傻子。之前有一个女性患者，车送回来的时候已经昏迷了，家属说有糖尿病，但是最近血糖都控制地挺好。立马测个血糖，血糖仅有1.2mmol/L（正常值起码要3.9mmol/L以上），赶紧静脉推注高糖40ml，不出几分钟，立马苏醒。我们要注意，不是所有低血糖患者都会有心悸、出汗这种表现的，尤其是一些常年糖尿病的患者，因为神经的损伤，患者对低血糖的表现不敏感，容易忽视。3、癫痫？癫痫病人发作后，意识可能丧失，癫痫的癫痫发作会有牙关紧闭、意识丧失、口吐白沫等表现，一般可自己苏醒。问清楚家属，既往有癫痫病史是诊断的关键。4、高血糖昏迷？除了低血糖，高血糖也会导致昏迷的，这就是糖尿病患者的一个急性并发症，血糖急剧升高，比如超过40mmol/L，这时候可能发生糖尿病高渗血症，会昏迷。所以说，面对昏迷病人时，立马测量一个血糖绝对是正确的。5、安眠药中毒？药物中毒要诊断相对困难，尤其是没有家属在旁时更困难，没有人提供确切的病史。但如果急救医生能够在患者倒地现场发现药瓶子，或者能闻到患者有一股很浓的大蒜味（有机磷中毒），都有助于解决问题。安眠药中毒的诊断，病史是最关键的。6、酒精中毒？这个诊断很容易，一股酒味。酒鬼。重度酒精中毒除了昏迷，还可能死人的。主要是患者有呕吐，呕吐会造成误吸、窒息，如果得不到及时处理，会因为缺氧而死亡，这个教训实在太深刻。我一个同事的父亲就是这样去世的。7、严重感染休克？这是ICU很常见的一个原因。一个老年病人，一来就是昏迷，还有发热，查感染指标很高，这时候一定要考虑有感染性休克、昏迷的可能。关键是，哪里来的感染？是肺部么？如果是肺部感染，患者肯定会有呼吸急促、缺氧的表现。如果是腹部的感染，患者的会有腹痛、腹肌紧张等表现。如果是泌尿道的感染，患者可能会有肾脏、输尿管的叩击痛。必要的辅助检查，比如腹部B超、尿常规、胸片等等都是必要的，不要觉得医生在广撒网，有时候不撒网真不行。8、尿毒症昏迷？这个问病史很重要，患者既往有肾功能衰竭。或者抽血化验肝肾功能的时候发现血肌酐很高，高到爆表。都提示是尿毒症昏迷。9、肝昏迷？10、其他。太多了。文章一开头的那个女病人，迅速做了颅脑CT，是脑干出血。脑出血本来就很凶险，脑干出血更加是凶险中的凶险，因为人体的呼吸、心跳中枢都在脑干那里，一旦脑干出血，这些中枢都可能受到影响。患者会迅速致死。经过询问病史，患者有高血压数年，一直不吃药，试图靠喝茶来降低血压，哎呀，真是愚蠢啊。如果喝茶能有效降低血压，那该多好。可惜不行。所以，广大高血压朋友们，记得吃药。不要以为没有高血压症状就可以不吃药，错。因为多数高血压患者都是没有症状的，但问题就在这里，没症状就不会重视，而不重视就不吃药，那么下一次来临的可能就直接是脑出血了。悲剧。有人问，头晕都有些什么原因呢？头晕的原因也太多了，不同年龄阶段，头晕的原因有所侧重。有些头晕是跟头部疾病有关，有些跟耳朵疾病有关，有些跟全身疾病有关。1、耳性眩晕：比如迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒、位置性眩晕、晕动病等等，都是跟耳朵的疾病有关。2、脑性眩晕：比如颅内血管疾病（脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足、延髓外侧综合征等、高血压脑病、脑干出血），还有一些颅内肿瘤，比如小脑肿瘤、听神经瘤等等。或者是颅内感染，也会导致头晕、眩晕，比如小脑脓肿。等等。3、全身疾病眩晕：不管是高血压、还是低血压，都会导致头晕。心律失常比如阵发性心动过速、房室传导阻滞都会导致眩晕，病态窦房结综合征等等因为大脑供血不足，会出现眩晕。此外，心肌缺血、瓣膜病等等都会导致头晕、眩晕。贫血、尿毒症、重症肝炎、糖尿病等等，都会出现头晕、眩晕等症状，有时候不容易察觉。此外，眼睛的问题也会有眩晕，比如屈光不正、青光眼等等。总之，头晕的原因太多了，最严重的就是脑袋的疾病，比如脑出血。要成为一个具有火眼金睛的医生是非常不容易的，但我们都愿意去努力。商业合作，请联系dxmcn
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