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明医公开课

第课

颜教授治疗眩晕证属肝阴不足，肝阳上亢者，自创经验方一一一潜降汤，收效甚佳。

颜正华教授认为，眩晕一病的发生与肝、脾、肾三脏的功能失常密切相关，而三者中又与肝的关系最为密切。

肝五行属木，其性升发，喜条达而恶抑郁，主疏泄气机，调畅情志。若肝失疏泄，则升降失度，出人无节，病及清窍，则致眩晕发作。再者，肝为刚脏，体阴而用阳，全赖阴血养润，而阴血易枯，故肝风易动。如肝之疏泄功能失常，相乘于脾，则脾失健运，气血生化乏源，气血不足，不能上养清窍，亦可引起眩晕。

此外，肝肾同源，若患者年事已高，先天之本渐衰，日久而致水不涵木，肝失濡养，肝阳上亢，亦可引起眩晕。

眩晕的病因病机虽多变，但总以虚实为纲。虚为病之本，实为病之标。然虚有气虚、血虚、阴虚、阳虚之分，实有风、火、寒、湿、瘀、之别。它们既可独见，亦可并见。临床所见之证往往虚实错杂。

因此，临床诊辨眩晕应详加辨析，抓住病因病机的关键所在。一般而言，病程久者多偏于虚，虚者以精气虚者居多，精虚者宜填精髓，滋补肾阴；气血虚者宜补气养血，滋养肝肾。病程短者多偏于实，实证以痰火者多见，痰湿中阻者，宜燥湿化痰；肝火亢盛者，宜清肝泻火；肝阳上亢者，宜平肝降逆。总体而言，本病的发生多以阴虚阳亢者居多，治疗当以滋阴潜阳为要。

药物组成

熟地黄15g，白芍12g，生石决明（打碎，先下）30g，生牡蛎（打碎，先下）30g，茯苓10~30g，丹参12~15g，益母草巧15g，怀牛膝12~15g，白菊花10g，夜交藤30g。

功能

滋阴潜阳，平肝降逆

方解

方中熟地黄甘而微温，善滋阴养血，治阴血亏虚之证；白芍苦酸微寒，善养血敛阴，平肝柔肝，治肝阳上扰清窍而致之眩晕，二药共为君药，奏滋补阴血，平抑肝阳之效。

石决明质重咸寒，善清肝火、养肝阴、潜肝阳；生牡蛎质重而咸涩微寒，善益阴潜阳，又能镇心安神，两药共为臣药，既助主药补阴潜阳，又能镇心安神。

茯苓甘平，宁心安神、健脾；丹参微寒，清心安神活血；益母草微寒，清热利水、活血化瘀；牛膝补肝肾而引火引血下行；四药共为佐药，既助君药、臣药潜肝阳、补肝肾、定神志，又引火引血下行以消眩晕。

白菊花微寒，能平抑肝阳、清利头目；夜交藤性平，可养心安神、祛风通络；二药共为使药，一则平抑肝阳，养心安神，二则引药人心肝二经。诸药合用，滋阴平肝、潜阳安神效宏。

主治

眩晕证属肝阴不足，肝阳上亢者

临床应用及加减化裁

颜正华教授临证凡遇肝肾阴虚、肝阳上亢之眩晕，每每投用潜降汤，并注重证加减。如兼食欲不振者，去熟地黄，加制何首乌巧g，陈皮10g，炒麦芽10g；兼耳鸣者，加磁石30g；兼腰痛者，加杜仲10g，桑寄生30g；兼盗汗者，加五味子6g，浮小麦30g；兼大便黏滞不爽者，加决明子30g，全瓜蒌30g；偏于阴虚火旺者，去熟地黄，加生地黄15g，麦冬15g；肝火偏旺，急躁易怒、目赤者，加龙胆草6g,夏枯草15g；头痛较重者，加白蒺藜12g，蔓荆子12g，川芎10g；眩晕较重者，加天麻6~11g，钩藤15g；失眠较重者，加炒枣仁30g，生龙骨30g。

验案举隅

医案1

张某某，男，70岁。退休工人。

初诊：年8月1日。

主诉：头晕、心悸反复发作40年。

现病史：近因与家人生气而出现头晕、心悸、胸闷等不适，自测血压为/mmHg，医院就诊，曾应用西药降压药治疗，症状改善不明显。现眩晕、心悸、胸闷，脘腹胀痛，进食后欲吐，前额胀痛，双下肢水肿，口干欲饮，小便不利。纳差，眠轻，便可，日1行。舌红，苔薄黄，舌下青紫，脉弦滑。既往有前列腺肥大病史。

辨证：肝气不舒，风阳上扰，肾阴亏虚。

治法：疏肝理气，平抑肝阳，滋补肾阴。

处方；白蒺藜12g，天麻6g，菊花10g，赤白芍各10g，苏梗10g，香附10g，陈皮10g，炒枳壳10g，鱼腥草〔后下）30g，土茯苓30g，白茅根30g，益母草30g，丹参30g。7剂，水煎服，每日1剂。

二诊：年8月7日。

患者服上方7剂后，症状减轻，刻下头晕、胸闷、心悸仍作，烧心缓解，纳食较前佳，小便利，大便稀，某日1~2行，眠差，脘腹胀痛，偶反酸，口于欲饮。舌红苔薄黄，脉弦滑。颜教授在上方基础上，加生牡蛎

30g、泽泻15g。7剂。水煎服，每日1剂。

三诊：20年8月14日。

患者服上方7剂后，症状减轻。刻下微有头晕、胸闷、心悸阵作，左下腹痛，排尿时疼痛减轻。脘腹胀痛减轻，烧心，阵咳，喉中有痰，色白量多，口干亦减缓，纳可，大便调。苔薄白，舌下青紫，脉弦滑。

处方：天麻6g，菊花10g，赤白芍各10g，香附10g，陈皮10g，炒枳壳10g，角腥草（后下）30g，土茯苓30g，白茅根30g，益母草30g，丹参30g，生牡蛎（打碎、先煎）30g，泽泻15g，杏仁10g，生苡仁30g，紫菀12g。14剂，水煎服，每日1剂。

四诊：年8月28日。

患者服上方14剂后，诸症明显减轻。

处方：天麻6g，菊花10g，赤白芍各10g，香附10g，陈皮10g，炒枳壳10g，土茯苓30g，益母草30g，丹参30g，生牡蛎（打碎、先煎〕30g，泽泻15g，杏仁10g，生苡仁30g，紫菀12g，黄连3g，吴茱萸1.5g。7剂，水煎服，每日1剂。患者服药7剂后，诸症均释。

按语

颜教授认为，本案属水不涵木，肝阳偏亢，风阳升动所表现的本虚标实证候。肝阳化风，肝风内动，上扰头目，则眩晕。肝阳亢逆无制，气血上冲，则见前额胀痛。肝主疏泄，肝性失柔，情志失疏，故急躁易怒。恼怒后可致气火内郁，暗耗阴液，而阴不能制阳，故加重诸症。本案患者因病程迁延不愈，阴损及阳，而出现肾阳虚衰无以温化水气而致双下肢水肿及排尿困难。教授在治疗本案时，以平抑肝阳、滋补肾阴为治疗的基本原则。方中白蒺藜为甘温之品，补肾固精，养肝朋目，为君药；天麻、菊花合用而具平抑肝阳作用，赤芍清肝养血，白芍柔肝养血，丹参活血调经，三药合用共奏滋补肝阴之效，上述五味药加强白蒺藜滋补肝肾阴、平抑肝阳的作用，同为臣药；苏梗、香附、陈皮、炒枳壳四药合用起行气巰肝的作用以调畅气机恢复肝之疏泄的功能，为佐使药。另外，顔教授考虑到思者久病阴损及阳而致双下肢水肿、小便不利等临床表现，故加人鱼腥草、土茯苓、白茅根、益母草等除湿利水消肿药。颜教授辨证准确，组方精当，故而收到良好的临床疗效。

医案2

王某某，男，68岁，退休干部。

初诊：2年8月17日

主诉：头晕反复发作10年。

现病史：10年前在不明原因的情况下出现“眩晕欲仆"的症状，西医急诊诊断为：高血压脑病。治疗后症状减轻，10年来一直服用降压药控制血压，近因想佐以中药调理，故前来就诊。现眩晕，头痛，疲乏无力，左侧偏瘫，胸痛，汗出，口干欲饮，口苦，眠差，纳呆，排便无力，日1行。舌黯紫，苔白膩，舌下青紫，脉弦细。既往有多发性脑梗死、脑萎缩、高血压、糖尿病、冠心病等病史。

辨证：肝阳上亢，瘀血阻络。

治法：平抑肝阳，通窍活络。

处方：白芍12g，天麻10g，菊花10g，赤芍巧g，丹参30g，桃仁10g，红花10g，地龙12g，益母草30g，决明子（打碎）30g，全瓜蒌30g，清半夏10g，黄芩10g，石决明（打碎、先煎）剂，水煎服，每日1剂。

二诊：2年8月24日。

患者服上方7剂后，诸症减轻。现泯差，纳呆，排便无力，日1行。舌黯紫，苔白腻，舌下青紫，脉弦细。

处方：白蒺藜12g，天花粉15g，天麻10g，菊花10g，赤芍15g，丹参30g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，益母草30g，决明子（打碎）30g，全瓜蒌30g，黄芩10个，石决明（打碎、先煎）30g。7剂，水煎服，每日1剂。患者服药后，诸症均释，随访半年未复发。

按语

年老肝肾亏虚乃生理之常，本輿患者年近古稀，素来性情急躁易怒，五志过极，郁而化火，灼伤肾阴，致阴虚不能敛阳，遂成肝阳上亢之证。肝阳化风，肝风内动，上扰头目，则眩晕。肝阳亢逆无制，气血上冲，则见头痛。肝阳偏亢，阳化风动，瘀血随风阳横窜经络而致左侧偏瘫哣故颜教授在治疗此病例时，以“平抑肝阳，通窍活络”为治疗的基本原则。

方中天麻、菊花、决明子、石决明平抑肝阳，赤芍清肝柔肝，丹参、桃仁、红花、地龙活血通窍活络，清半夏、全瓜蒌化痰通络，诸药合用，证症结合，以求药到病除之效。患者在连服了中药7剂之后，自觉症状减轻，故二诊时在守方的基础上，随症加，以巩固疗效。

注意事项;孕妇慎用。

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·本文摘自《国医大师临床经验实录——国医大师颜正华》。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。

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