作者：Tsai

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近来流感爆发，不少朋友接连中招，发热、头晕头痛、全身酸痛乏力等症状接踵而至，在症状刚出现时，大家往往会选择“家中常备”的感冒药，服用后体温可有下降，但有时头晕、乏力等症状却有加重，甚至还会出现肢体抖动等，让人不免心慌。此时，鉴别是感冒本身的症状加重，还是药物引起极为重要。本文旨在探究常用感冒药的神经系统副作用，梳理用药注意事项，帮助临床医生早期鉴别和诊断相关疾病。

目前市面上常见的感冒药有很多，其通用名中常包括“氨酚、美、麻、敏、扑、芬、烷”等字眼，其中“扑”=“扑热息痛”或“扑尔敏”，“氨酚”和“氨”=对乙酰氨基酚/扑热息痛，“伪麻”和“麻”=伪麻黄碱，“美芬”和“美”=氢溴酸右美沙芬，“敏”=马来酸氯苯那敏/扑尔敏，烷=金刚烷胺。

根据其治疗效果，一般将其成分分为以下几类：

图1感冒药的成分及作用

一般感冒药中都含有成分较大的对乙酰氨基酚，且包含金刚烷胺剂量、伪麻黄碱等对中枢神经系统影响较大的药物。那么，感冒药会对中枢神经系统会产生什么影响？

对乙酰氨基酚又称扑热息痛，自年引入以来已成为目前最为广泛使用的解热镇痛药，其安全剂量可达到mg/24h，口服后主要经小肠吸收，经肝脏代谢。作用机制包括影响前列腺素产生，影响5-羟色胺能（5-HT）、阿片类药物、一氧化氮（NO）和大麻素作用途径等，具有良好的解热镇痛作用，同时能减少恶心呕吐的发生。

对乙酰氨基酚治疗剂量为儿童10-15mg/kg，成人-mg，每4-6小时一次，儿童最大推荐日剂量为80mg/kg，成人每日剂量为4g。目前研究认为，儿童单次剂量≤mg/kg或成人剂量≤7.5-10g时，不太可能产生毒性；单次摄入量mg/kg或24小时内摄入量12g时，可能会出现毒性；摄入剂量≥mg/kg会出现严重的肝毒性。

其治疗相关不良反应包括肝功能衰竭、肾功能不全、胃肠道反应、血压升高、哮喘、血细胞减少等。对神经系统而言，最主要的影响包括如下两点：

①认知效应：对乙酰氨基酚较少造成中枢抑制，但部分报道证明其具有引起嗜睡的作用，尤其是在儿童和老年人群中，可能与其代谢减少有关，可能与5-HT和内源性大麻素系统有关。

②头痛：对乙酰氨基酚可用于治疗紧张性头痛和偏头痛，但不适用于丛集性头痛。然而，当药物过量使用时（每月使用超过15天，服用超过3个月），也可导致药物过度使用性头痛(MOH)。

伪麻黄碱可收缩鼻腔内血管，减轻鼻窦、咽鼓管充血，同时也是一种拟交感药物。主要通过直接刺激呼吸道粘膜的α-肾上腺素能受体引起血管收缩；直接刺激β-肾上腺素能受体引起支气管舒张，同时增加心率和收缩力；其中枢神经系统作用相对较小。其最大治疗剂量为24mg/d（12岁以上及成人），60mg/d（4-5岁），mg/d（6-12岁）。

其治疗相关的药物不良反应以神经系统症状最为常见，包括：

①癫痫发作：大剂量时容易出现

②震颤

③意识障碍：意识模糊、嗜睡

④失眠

⑤精神和情绪症状：焦虑、幻觉、激越、烦躁

⑥共济失调

⑦头晕、头痛

⑧眩晕

⑨复视、视物模糊

因伪麻黄碱具有神经系统兴奋作用，过去曾被长途车司机和运动员用以提高其警觉性和兴奋性，且其与毒品制造有关，使得世界各国对于伪麻黄碱药物的出售要求十分严格。美国FDA禁用于2岁以下儿童。在用药方面，需避免伪麻黄碱与单胺氧化酶抑制剂（MAOI）合用，避免引起高血压危象（至少间隔2周）。其具有快速耐受性，一般使用7天。避免夜间使用，引起失眠。

DXM是一类中枢性镇咳药，对于吸烟、哮喘等引起的咳嗽无效。主要通过刺激σ受体抑制延髓咳嗽中枢，降低咳嗽受体的敏感性，中断咳嗽冲动传递，因其不结合μ和δ阿片受体而无成瘾性和止痛作用。此外，DXM还具有5-HT2受体活性，当与其他5-HT激动剂合用时容易出现5-HT综合征。药物过量使用时，其代谢产物右啡烷可抑制NMDA受体，引起幻觉等；此外，还可抑制外周和中枢神经系统肾上腺素能神经递质再摄取，引起心动过速、高血压和出汗。治疗引起的不良反应主要与神经系统相关，包括意识模糊、兴奋躁动等。

DXM的最大治疗剂量mg/d（12岁以上及成人），30mg/d（4-6岁），mg/d（6-12岁），4岁以下儿童不适用。DXM滥用引起的中毒在年轻人群中最为常见，其毒性呈剂量依赖性，常在用药30-60分钟后发作，持续6小时，不同剂量引起的不同反应见图2。

图2不同剂量右美沙芬引起的不同效应

DXM急性中毒时主要表现为神经症状，包括欣快感、幻觉、发笑、激越、昏迷、分离转换样精神病症状、共济失调（僵尸样步态）等；其他系统症状包括心动过速、瞳孔散大、出汗、呼吸抑制等。DXM反复使用易造成快速耐受，进而引起慢性中毒，表现为中毒性精神病、认知功能障碍、成瘾，以及突然戒断引起的烦躁。此外，因DXM常与氢溴酸盐形式存在于药物中，溴中毒可引起共济失调、头痛、记忆丧失等。

氯苯那敏是一代抗组胺药物，为组胺H1受体拮抗剂，可对抗组胺的扩血管作用、降低血管通透性，缓解喘息、鼻涕等，实现抗过敏作用；此外，氯苯那敏可通过血脑屏障，引起中枢抑制作用，产生嗜睡、镇静等作用。其口服治疗剂量最大为32mg/d（12岁以上及成人），16mg/d（6-11岁），6mg/d（2-5岁）。

治疗剂量下中枢神经系统不良反应较常见：

①嗜睡（10%）

②头晕头痛

③兴奋、神经过敏

④疲劳

⑤肢体无力

⑥复视

因其中枢神经系统副作用较大，目前美国老年病协会不推荐65岁以上患者使用。除神经系统副作用外，需







































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