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心外症状起病的暴发性心肌炎，当心！

今天为大家介绍一个临床病例，大伙来为患儿诊断下：

患儿，女，13岁，因“头晕、呕吐天，抽搐次”入院。

入院天前下午，患儿在学校跑步米后出现胸闷，无心悸，无喘息，无气促，伴头晕，呈天旋地转感，无视物模糊，无黑朦，无头痛，无呕吐；患儿报告老师后休息，睡醒后头晕加重，胸闷无缓解。

回家后头晕逐渐缓解，进食晚餐后出现呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射样，无咖啡色物，无腹痛，无腹泻。

遂至当地诊所就诊，予药物口服（具体不详），呕吐无缓解。

入院1天前，患儿仍呕吐1次，主要为进食后呕吐，予输液治疗，胸闷、呕吐无缓解；16:00睡醒，患儿再次出现头晕，天旋地转感、视物模糊，无发绀，无大小便失禁，持续约半小时可缓解。

当天3:00左右出现抽搐，具体表现为：呼之不应，双目上翻，双手握拳，双上肢抖动，面色苍白，持续约分钟可自行缓解，缓解后神志转清。家属自行驾车至我院，途中0:左右再次出现抽搐，具体表现大致同前，持续约分钟，可自行缓解；到我院急诊就诊。

急诊同事体查：T36.7℃，P61次/分，R0次/分，BP/63mmHg，SPO98%，体重54.0k。精神疲倦，双侧瞳孔检查无特殊。心率61次/分，心律不齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。桡动脉搏动弱，下肢皮温稍冷，毛细血管充盈时间约3秒。余查体未见明显异常。

急查心电图示：心率次/分；P波与QRS波无关，P-P间隔R-R间隔，无心室夺获发生，QRS波宽大畸形，提示窦性心动过速、III度房室传导阻滞、室性逸搏心律。

床边血气分析：pH7.，PO11mmHg，PCO6.0mmHg，HGB14.5g/dL，SPO99%，Na15mmol/L，K4.mmol/L，Ca1.06mmol/L，HCO3-1.0mmol/L，BE-4.3mmol/L。

以“1.暴发性心肌炎？；.阿-斯综合征；3.III度房室传导阻滞；4.心功能III级”收入重症监护室。

予完善相关检查：

心梗心肌酶检测：肌钙蛋白I（TnI）0.58ng/mL，肌酸激酶MB质量测定73.7ng/mL，肌红蛋白01.87ng/mL，氨基末端脑钠肽前体pg/mL。

B超：左室壁运动弥漫性减弱，左室收缩功能减低。二尖瓣轻度返流，左心室射血分数（EF）：44%。

暴发性心肌炎诊断明确，予请急会诊，患者留置临时起搏器指征明确，床边行临时起搏器安置术，心电监护提示有效起搏，患儿病情得到控制，胸闷、头晕症状好转，无再抽搐发作。

暴发性心肌炎，

儿科医生的噩梦！

虽然我们只看到上述简单的诊疗经过，但当时情景对于当班医师而言，可谓是惊心动魄！

因为医护工作者都知道，暴发性心肌炎的凶险！尤其是该病以心外症状起病时，往往不能早期诊断，常误诊为急性胃肠炎或颅内感染等病，使患儿错失治疗良机，导致死亡！

如何避免误诊及漏诊？我们来简单学习该病，抛砖引玉。

暴发性心肌炎的患儿，发病前周内有明确的前驱感染史，而后会出现发热、胃肠道症状（如恶心、呕吐、腹痛）、呼吸道症状（如咳嗽、气促），甚至神经系统症状（如烦躁不安、晕厥、抽搐）等，多针对相应疾病做出治疗，症状无法得到改善，或改善不明显。

曾有学者报道：遇到以无热性惊厥为首发症状的患儿，诊断为癫痫，对症治疗后，发现患儿面色苍白，伴有心动过缓、心律不齐、心音低钝等体征。这与癫痫诊断不符合，完善相关检查后，才避免误诊，挽救了患儿的生命。所以，当临床上遇到该类治疗无效，或病情进行性加重伴有不能解释的精神萎靡、面色苍白或抽搐、末梢血管充盈时间延长等时，需考虑暴发性心肌炎可能。

此时，需要重新进行查体，全面查体很重要！但我们也知道，在繁忙的门急诊中可能不允许一一检查，所以应当重点