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小编导读
头晕是临床中十分常见的症状，不过同是头晕，背后的原因和辨证分型却可能完全不同。如何判断属于哪一类型的眩晕？分别对应使用什么方药更加有效？何若苹教授为我们总结了“清源何”第三代传人、首届国医大师何任教授的临床治疗经验。
眩晕是一种证象，临床上有单独出现的，亦有伴随其他证候同时出现的。眩晕又称头眩，眩指的是眼发花，甚至发黑，晕是指头旋晕转。《素问·至真要大论》从病机上指出：“诸风掉眩，皆属于肝。”《灵枢·口问》则说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”
历来医家叙述眩晕之病因，虽说法各异，但总是以《素问》《灵枢》所说为立论之基本。其中突出论眩晕病因的，以刘河间之由于“风火”说，朱丹溪之由于“痰”说，张景岳之由于“虚”说，影响较深广。张景岳综合前人所论眩晕，说：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者不过十中一二耳。”证之临床，此说可信。
目前中医资料中关于眩晕一证的分类，大体上以肝阳上扰、气血亏虚、肾精不足、痰浊中阻四种为主。临诊时在习惯上多先分清标本虚实，本虚者，以肝肾不足、心脾亏损为主；标实者，以肝风、火、痰、湿浊为主。家父有以下见解。
（1）因肝火内动、肝阳上扰眩晕者，每因烦劳、恼怒而眩晕作，常见口苦，苔黄，脉弦。常以平肝潜阳、解肝郁、清肝火诸品。常选用逍遥散、天麻钩藤饮、龙胆泻肝汤等。本虚肝肾不足甚者，亦可酌用杞菊地黄丸之属。
（2）湿痰壅遏致眩晕者，则常见头脑晕兼闭塞，气促泛漾，苔白腻，脉濡。治以祛痰湿为主。以二陈汤为主方，随症加减，或选用泽泻汤、温胆汤、半夏白术天麻汤之类。若气虚夹饮者，则往往为“清阳不升，浊阴不降”，上重下轻所致，常以六君子汤为主加减治之。
（3）体虚眩晕甚者，兼有气促，脉微，自汗不已，以重用人参或党参并六君子汤为宜。肾水不足、虚火上炎者常有手足心热，舌质红，脉弦细，常选用六味地黄汤。命门火衰、真阳上泛者，往往四肢不温，舌质淡，脉沉细，常选用右归丸之类。
临床所见，往往虚实互见，或本虚标实，或数种成因见证交织并见。更有眩晕不甚，而头目不利者，多为气血亏虚而肝阳上扰之轻症，可以川芎散、防风散类见效。此外，古人亦有将眩晕分为“真眩晕”及常见的头眩目花。所谓“真眩晕”，见于明代方隅之《医林绳墨》，系指眩晕突然发作，并有屋宇旋转、恶心呕吐等症象。此相似于西医所谓“平衡感觉障碍”，由内耳迷路或前庭神经的病变所造成。临床见到这种病例，亦须分虚实寒热，辨证施治之。
典型案例陶某，男，67岁，干部。
初诊：年11月4日。头昏眩有闭塞感，并有慢性支气管炎多年，秋深则痰嗽多唾而眩晕难支，脘满闷，气促而泛漾，苔白腻，脉濡。宜除饮平眩。姜竹茹12g，法半夏9g，枳实9g，炙甘草6g，茯苓15g，泽泻9g，橘红6g，白术9g，生姜2片。4剂。
二诊：药后气促泛漾已平，头眩亦减，脉濡苔白，仍以原方加减而进。
按：本例为湿痰壅遏之眩晕，亦为《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》所举“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”之谓。因饮邪阻遏致脾气不升而胃气不降，故以泽泻汤合温胆汤以化浊燥湿、清滞除痰。
《杏林追真：名中医何若苹临证精华》
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本书主要介绍首届国医大师何任先生之女何若苹教授传承和总结的学术经验和临床心得体会，分为学术思想和临证特色、医道承薪、肿瘤专论、内科证治、妇科证治、医案选辑等6个篇章，内容叙述清晰，文风质朴，案例详实，逻辑严密，可读性强，有临床指导价值，值得广大中医药工作者与中医药院校师生的学习与借鉴。
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