补中益气汤出自李东垣的《脾胃论》，功能升阳益气，调补脾胃。主治因脾胃气虚所致的表热自汗，心烦口渴，头痛恶寒，少气懒言，四肢乏力，饮食无味，脉虚弱或洪大等症。笔者运用此方，治愈了许多疑难杂症，今列举所治如下。

（一）顽固性呃逆

黄某，女，53岁，住广州珠江电影制片厂。患呃逆3年多，只有睡着后呃声才止。3年多来在广州历求中、西医及针灸、理疗均难收效。年2月，医院门诊时来求治。见患者身体消痩，行动无力，上到二楼诊病就气喘吁吁，呃声连连，不能遏止。余诊其脉沉细四至，寸不应指。证为中气下陷，脾胃气虚，清阳不升，故呃声连连以求自救。投补中益气汤加味治之。

处方：柴胡15克，升麻10克，生黄芪克，红参12克（切片），炒白术20克，当归15克，陈皮12克，炒内金15克（打末），焦山楂15克，大红枣10个，生姜10克（打碎）。7剂，水煎服。

患者服完7剂后，呃止过半，体力、精神、饮食亦较诊前好得多。共服上方30余剂，呃止体健。年11月，与患者相遇，见其红光满面，身体健康。

呃逆之因，多系胃气上逆所致，有寒呃、热呃、痰呃、瘀呃、气呃、虚呃6种。该患者呃逆3年有作，气血大伤，饮食乏味，久则属虚。证为脾胃虚寒，气虚下陷，故用补中益气汤治之而愈。

（二）月经过多

月经过多症，中医称为崩漏，一般分为血热、气虚、阴虚和瘀血等类型。反复崩漏日久不愈必然导致气虚血亏、阴阳两伤。不论其兼证挟热、挟瘀，抑或阴虚、气虚，只要历时较久、多方治疗难以收效者，在治疗上均应以补气升提为要，次及其他，诸如补气清热、补气强阴、补气化瘀，多能应手奏效。

李某，女，45岁，干部。两年多来，经血量多，夹杂紫黑色瘀块，10日后服止血药方渐止，屡经中西医治疗收效甚少，有时虽暂时止一个月而下个月又复如故，有时半个月或20日就来一次，每次来均需10日之久。年8月17日求治。见患者面黄浮肿，四肢欠温，行动气喘，舌淡胖，边痕明显，脉虚无力，脉来五至，寸部几不应指。证属气血亏损，阴阳皆虚，只有补气方能止血。

处方：柴胡15克，升麻10克，生黄芪50克，红参15克（切片），炒白术25克，炒当归15克，炙甘草15克，乌贼骨（煅末）30克，田三七10克（打碎块），鹿茸2克（炙，研粉，分2次随药冲服），大红枣10个，生姜10克（打碎）。6剂，水煎服。

患者服药时月经刚来，服药3剂，月经即净。服完6剂后，又来求治。再开给上方10剂，嘱两个星期服完。三诊时精神、体质均大有好转。共服上方30剂，月经正常，身体恢复健康。

笔者用上方治疗因气虚下陷所致的月经过多症，计27人，时间最短者6个月，最长者3年4个月，用药少则10剂，多则45剂，均告痊愈。在治疗时上方的药物分量应因人而异。

（三）眩晕

眩晕的原因是多方面的，补中益气汤所治者是气虚血亏、清阳不升所致的眩晕，诸凡老年脑动脉硬化、大脑供血不全、低血压、低血糖、贫血所致者，均有很好的疗效。

刘某，男，50岁，中学教师。3年来眩晕常在坐起、大便后站立、劳累时发作，有时需卧床休息，连翻身都使眩晕加重，有时手足麻木，出冷汗。西医检查诊为颈椎病、脑动脉硬化，治疗无效。后又请中医诊治，更医多人，服中药余剂，收效不显。于年10月24日求治。见其体质尚可，饮食亦正常，自述怕冷，夜间手足麻木，此即气虚血亏，清阳不升所致。

处方：柴胡10克，升麻7克，生黄芪30克，陈皮10克，太子参20克，炒白术20克，川芎15克，当归15克，明天麻15克，生甘草10克，大枣10个，生姜5片。6剂，水煎服。

二诊时已不再眩晕，前方生黄芪增加至50克，加五味子12克，嘱其再服12剂。两年后陪同友人去我处求医，自述上方服12剂后，夜间手足麻木消失，自己又服了3剂，上述症状全无，一直很好。

（四）胃下垂

该病是指胃壁肌肉无力致使胃的位置低于正常的解剖位置而言。临床上以下垂的程度而分为3度。Ⅰ度：胃小弯低过髂嵴连线下0.1~1.5厘米，胃下极低于髂嵴连线下6~7.5厘米；Ⅱ度：胃小弯低于髂嵴连线下1.6~4.5厘米，胃下极在髂嵴连线下7.6~10厘米；Ⅲ度：胃小弯低于髂嵴连线下4.6厘米以上，胃下极在髂嵴连线下10.1厘米以上。胃下垂属于中医“胃下”“胃缓”的范畴。临床症状以腹胀、腹痛、胃部下坠感为主，且食后症状明显加重。病久者有心悸气短、头晕乏力、消化不良等症状。中医认为该病的病因是脾胃气虚，中气下陷，清阳不升。因此用补中益气汤治疗是首选之方，往往投药即效。

李某，女，58岁，农民。患者腹胀、腹痛、肠鸣、便溏、下坠感，食后和劳累后加重，平卧可使症状减轻，已2年3个月。经钡剂X线检查，诊为Ⅱ度胃下垂，以往经中西医治疗收效欠佳。于年12月求治。见患者身体痩弱，面色憔悴，精神困顿。诊脉四至，寸不应指，舌淡红。开补中益气汤加味。

处方：柴胡15克，炙升麻10克，生黄芪克，当归20克，炒白术30克，红参12克，炒枳壳50克，桔梗10克，生甘草15克，大枣10个，生姜5片。6剂，水煎服。

二诊时，上述症状均明显减轻，饮食、精神均大有好转。效不更方，嘱按上方再服12剂。

上方服完，症状消失，体力、饮食亦基本趋于正常。再经钡剂X线检查，胃小弯在髂嵴连线以上，胃下极在髂嵴连线下6厘米以内。

补中益气汤不仅可以治胃下垂，而且诸凡脏器下垂之症均可治之，如肾下垂、子宫脱垂、脱肛等。因为这些病的发病原因均与气虚下陷、无力举托有关。补中益气汤是益气升阳的好方子，用之得当，无不奏效。但在使用时如加上炒枳壳50克、桔梗10克，收效较原方更为理想。

（五）廿年哮喘一朝除

此节题目，是一位哮喘患者被治愈后所送锦旗上的赠言。

哮喘一症，甚为棘手，若要彻底治愈，真是谈何容易。常常是发作时就治疗，缓解后就停药，这样反反复复成了终生难愈之疾。哮喘一病，实分两端，即哮症与喘症。《医学正传》云：“哮以声响名，喘以气息言。夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连属不能以息者，谓之喘。”因临床上两者常相并存在故称为哮喘。其发病与肺肾的关系至为密切，因肺为气之主，肾为气之根。由风寒、痰饮、火邪阻塞于肺，致肺气失于宣降者属实；因素体虚弱或病程日久，元气亏损，致肺气失主，肾不纳气者属虚。在临床上又分实喘、虚喘、寒喘、热喘等型。但临床上常是虚实夹杂，寒热互见者多，单独出现者少。

笔者的临证体验是，如病程日久而又以喘症突出者，在治疗时应以补益中气为主，佐以化痰或清痰或涤痰之法。因为喘者为气促不足以息之谓，之所以要张口抬肩，是频频提气以自救也。若中气充足，能使肺之斡旋开合有力、有律、有序，哪里还会有喘促气急之患？笔者每遇哮喘以喘为突出病象者，常以补中益气汤加味治之，每每投药必中，而收事半功倍之效。用补中益气汤治疗哮喘，遇热而喘者，加清热化痰之品，如北沙参、麦冬、百合等；遇寒而喘咯痰清稀者，加法半夏、干姜、辽细辛之类；若喘而痰多者加葶苈子、白芥子、牡蛎等。今举一例20年哮喘，服药50余剂而彻底治愈之案。

段某，男，25岁，四川人，深圳伟康公司工人，年5月27日求治。患者3岁时患麻疹，从此而得哮喘之症。20年来，一年四季少有宁时，每逢天气变化气喘就加重，特别是5~9月炎热季节，气急喘息明显。

症见：面目黧黑，身体消瘦，两眼大而有点外突，颈微缩短，两肩上抬，前胸明显高隆，上至三楼就气不接续，说话气短无力，脉细数，舌淡胖有边痕。随身携带止喘气雾剂，每日至少要喷6~8次。大便时溏时干，饮食尚可。因病22年之久，久则必虚，中气不足，故时时提气。处补中益气汤加味。

处方：升麻10克，柴胡15克，生黄芪80克，焦白术25克，当归20克，陈皮15克，红参10克，北沙参30克，辽五味15克，甜百合50克，生甘草15克，大枣10个，生姜5片。

水煎，分2次服，早晚饭1个小时后温服。同时每日用淮山药粉40克，分2次，用开水冲熟成稀粥，加白蜜一匙服下。

二诊时上述各种症状均明显减轻。以后均以上方为主，加葶苈子、桑白皮二味，共服中药50余剂。症状消失，体重增加了5千克，自感精力充沛，爬山跑步不再有喘促气急的感觉。年7月20日，患者送来锦旗一面和感谢信一封。

（六）视力减退

这里所说的视力减退是指因平常不注意用眼卫生而造成的视力衰弱。如看书写字时的距离太近，或者姿势不良，或在光线不足的环境内看书写字时间太久，使眼睛过度疲劳，逐渐地令视力减退或变成假性近视。用补中益气汤加味治疗收效甚好，多数患者可恢复原有的视力。

《内经》云“目得血而能视”，就是说眼睛的功能是靠血液滋养的。人的眼睛若使用不得当亦会造成劳损，使血液的供给不足，致使视力减退而且易于疲劳。中医认为，气为血之帅，气行则血行，气盛则血亦盛。补中益气汤，功能补益中气，升发清阳，可以治疗视力减退，包括青少年的假性近视或轻度的近视。

邝某，女，15岁，广东省东莞市人，初中二年级学生。因看书写字的距离太近而变成近视，已戴上近视镜3个月。年3月求治。患者身体发育良好，令其去掉眼镜看5号小字的文章，眼睛离字15厘米左右方可看清楚。于是交待其以后看书写字应注意的事项，又给开方如下：

处方：柴胡10克，升麻7克，菊花15克，生黄芪25克，生白术15克，枸杞子15克，当归15克，太子参30克，大熟地30克，山萸肉12克，生甘草10克，大红枣5个，生姜3片。每周5剂，每剂煎2次。

4月2日其母来代述，视力明显好转，嘱按原方再服10剂。服上方共20剂，去掉了近视镜，视力恢复正常。

笔者年在合肥开设门诊，由于室内的光线不足，大约3个月的时间，视力迅速下降，怕光、干涩，10米以外视人就感面目模糊，在阳光下走路几乎不敢睁眼。去眼科作检查，诊为“视神经萎缩”，心中着实有点紧张。对于一个惯于看书写字的知识分子来说，眼睛的功能无疑是十分重要的。

开始服杞菊地黄丸，每次15克，每日2次，服半个月，毫无疗效；又服石斛夜光丸，并照说明书用量加倍服一个月，亦无效。沉思多日，受“目得血而能视”的启示，用补中益气汤和杞菊地黄丸两方合用，每周服5剂，共服30余剂，恢复了原来的视力，不再干涩、怕光，米以外可以看清人的面目。以后每遇视力疲劳或干涩就服几剂补中益气汤和杞菊地黄丸，视力便很快恢复。今将笔者所服用之方开列于下。

柴胡15克，升麻12克，生黄芪30克，人参7克，生白术25克，当归15克，菊花20克，枸杞子30克，熟地30克，云苓15克，山药20克，泽泻12克，山萸肉15克，生甘草10克。

以上用量可因人而异，进行增减。

（七）抗衰老、提高免疫

若用来抗衰老，可根据患者身体情况加上对症之药，如肥胖者可加生山楂，大便秘结者加决明子，血压高者加生山楂、葛根，血压偏低者加白芷、五味子等。

用补中益气汤加味治疗疑难杂症，可以说是举不胜举，历代医家记述甚多。清代医家陈修园对补中益气汤所写的歌诀可谓是出神入妙，可启迪后人。其歌曰：“补中参草术归陈，芪得升柴用更神，劳倦内伤功独擅，阳虚外感亦堪珍。”笔者受此歌的启发很多，临床体验，在提高人体免疫功能，增强人体健康，延缓衰老，提高大脑的工作效率等方面，确实有着独特的功效。

人体的防御功能之所以会减退，免疫功能之所以会低下，人体本身的老化是一个不可抗拒的原因，但劳伤也是一个十分重要的因素。

人的活动生息，一是体力劳动，一是脑力劳动，这两种劳动的强与弱，都要消耗人的精气神。精气神的产生于先天，充实发荣于后天，即先天之气和后天之气。先天之气始之于父母，后天之气赖脾胃运化水谷精微以充实之。人过于劳神或过于用力气，首先造成的是内伤，使机体正气受损，这样疾病便会乘虚而入了。大病—次，人体的老化亦会加进—层。若在劳倦内伤发生之前或发生之始，服补中益气汤就可使内伤不发生或始发之内伤很快得到治愈。下面叙述一下补中益气汤的作用机理。

补中益气汤以黄芪为君。黄芪味甘，微温，入肺脾二经。其功能补中益气，固表利水，托疮生肌。现代药理研究证实，本品能增强机体的抵抗力，具有扩张血管和降低血压的作用。笔者在处方时一般用量为20~30克，最大剂量用到~克，且未见过有什么毒副作用。

参、术、草健脾益气为臣。人参味甘，微温，亦入脾肺二经，功能补气固脱，补肺益脾，生津止渴，安神宁志。药理研究证实，人参能增强大脑皮层的兴奋性，提高人体的应激能力，有明显的抗疲劳作用，并有改善心肌的营养不良，消减冠状动脉硬化等作用，是治疗高血压病、心肌营养不良、冠状动脉硬化、心绞痛的良药。

笔者在处方时常用量3~10克，若遇到肺有郁热咳吐黄痰者，加适量的麦门冬即可，也可代以三四倍之量的太子参或党参代替，但均不如人参功效好。白术味甘、苦，性温，入脾胃，功能健脾和中，燥湿利水。药理研究证实，白术具有降低血糖、抗凝血等作用。甘草味甘性平，入肺脾，功能补脾和胃，祛痰止咳，解毒止痛，调和诸药。当归补血和血养血，陈皮理气化痰为佐。药理研究表明，当归能调节代谢过程，增加肝脏的耗氧量，改善末梢神经和血管的功能，并有较明显的镇痛和降压作用。陈皮之用在于理气开胃，以消除参芪术草及当归之滞。升麻、柴胡为使，两药并用可升发脾胃之清阳，与陈皮合用，具有升清降滞之妙。

《医宗金鉴?杂病心法要诀》，把补中益气汤列为治疗内伤的首选方，其歌诀深入浅出，笔者诵读，深受启迪，今照录于下。

补中益气升阳清，热伤气陷大虚洪；

头痛表热自汗出，心烦口渴畏寒风；

困倦懒言无气动，动则气高喘促声；

保元甘温除大热，血归气术补脾经；

佐橘降浊散滞气，升柴从胃引阳升。

若用补中益气汤来提高人体的抵抗力，增强机体的功能，可小制其量，每周三四剂，连服三五周，自会大有补益。

补中益气汤《脾胃论》。

黄芪18g，人参6g，升麻6g，柴胡6g，橘皮6g，当归(身，酒洗)6g，白术6g，炙甘草9g。

补中益气，升阳举陷。

①脾不升清证。头晕目眩，视物昏瞀，耳鸣耳聋，少气懒言，语声低微，面色萎黄，纳差便溏，舌淡脉弱。②气虚发热证。身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡而胖，脉大无力。③中气下陷证。脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等，伴气短乏力，纳差便溏，舌淡，脉虚软。

二、临床新用

(一)内科疾病

喘息性支气管炎

辨证如果属中虚卫阳不振，表气不固，感受风寒而致之气虚发热、哮喘。治用补中益气汤去当归等，参芪白术茯苓健脾益气，加淮山药胃防风、大枣、生姜，培补中气，使阴阳互根，营卫调和，热退喘平。此即培土生金之意。当然凡是呼吸系统疾病皆可以本方加减；前提属于脾胃虚弱，土不生金!

2.冠心病

如果辨证为中气亏虚，血脉瘀阻。治以益气养心，活血通痹。处方：党参、丹参各30g，黄芪、当归各20g，陈皮、白术、川芎、郁金、红花、延胡索各15g，桃仁、甘草各10g，水煎服。

冠心病属于中医学“胸痹、真心痛、心痛”等病范畴，辨证虽有虚实之分，但临床表现往往虚实并存。患者见到有年事已高，脏腑已衰，气阴俱虚，气血运行失畅，属气虚血瘀之候。故在补中益气的基础上，加活血化瘀之品，标本兼顾，难疾乃愈。

3.风湿性心脏病

证属脾失健运，水湿泛溢于肌肤所致，故治以益气健脾，利水消肿。处方：党参、黄芪、当归各20g，五味子、陈皮、茯苓皮、大腹皮、桑白皮、生姜皮各15g，白术、桂枝各10g，升麻、柴胡各5g，水煎服。

《景岳全书·肿胀》篇说：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。水惟畏土，故其制在脾。”该患之肿，虽为心疾所累，但其实质却为中阳不足，脾失健运，气不化水，以致下焦水邪泛滥而发为水肿。故方用补中益气汤健脾益气以治本，加五皮饮利水消肿以治标，达到标本同治。

以上两种类型可以看出无论那种现代疾病的心脏病，辨证属于肺脾两虚，中气不足皆可以加减运用!

4.嗳气

嗳气时作，脘腹闷胀不舒，倦怠不思饮食，面色苍白无华，头晕，少气懒言，大便稍稀，小便如常。舌淡红，苔白，脉弦缓。处方：黄芪30g，党参、薏苡仁各20g，当归15g，白术10g，升麻、柴胡、白豆蔻各6g，炙甘草5g。

嗳气一症，一般均认为由胃气上逆引起，通常治法为和胃降逆。脾胃位处中焦，为升降之枢，只有清阳上升才能使浊阴下降。脾胃虚弱，清浊相干，郁结于中，气不畅达，故脘闷腹胀；浊气上逆，故胀消嗳止。

5呕吐

食后脘腹胀满，约1~2小时后即恶心呕吐，吐出不化宿食及清水，吐尽始觉舒适，屡进中西药乏效，伴大便溏少，神疲乏力，面色皖白，少气懒言，四肢酸软，饮食无味，脉虚弱无力。治以益气升阳，调补脾胃。予补中益气汤，处方：黄芪15g，党参、当归、白术各10g，升麻、柴胡各3g，陈皮、炙甘草各6g。

脾胃互为表里，升降相因，脾胃气虚，则脾气不升，胃气不降，胃气上逆，故反胃。治以补中益气汤补气升阳，使脾气得升，胃气得降，故反胃得愈。

6.胃下垂

年老体弱、脾肺两虚、中气下陷之候，根据治病必求本的原则，故采用补中益气汤益气升阳，补益脾胃；加防风、桂枝补肺卫；春砂仁有理气养胃的作用。病程虽长，而药证相符，故能奏效。

7.老年便秘

伴纳差、腹胀、语音低怯，舌淡红，苔薄白稍腻，脉弱。证属老年气虚便秘。治当补中益气，升清降浊。方选补中益气汤加味，处方：黄芪30g，当归15g，枳壳12g，陈皮、白术各10g，人参、升麻、柴胡、桔梗、生大黄各6g，甘草3g。

便秘一症，有虚有实。老年患者，证见大便困难，临厕努责而便不下，且伴乏力、纳呆、脉弱，故为气虚便秘。初诊时因患者多日大便未行，遂于补中益气汤中可加大黄6g，泻下通便以治其标，又加枳壳12g、桔梗6g，升清降浊，使清气上腾复其本位，浊阴降下则大便自通。

8：直肠结肠炎

肛门下坠窘迫，面色萎黄，头晕气短，乏力懒言，食少纳呆，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉沉细。此乃脾胃虚弱，中气下陷所致。治宜升阳益气，补中健脾为主，佐以清肠、缓急之品。方用补中益气汤加味，处方：黄芪20g，炒白术、党参各12g，升麻、柴胡、陈皮各10g，炒槐米、炒白芍各15g，黄连、当归、炙甘草、生姜各6g，大枣4枚。

直肠结肠炎，辨证属中气不足，气虚下陷所致。遵《素问·至真要大论》“下者举之…不足者补之”的原则，故取补中益气汤为主，升阳益气以治本；加槐米、黄连清热解毒，消炎除标；佐白芍配甘草以缓急迫，除肛门部下坠窘迫之症。

9.胆囊炎、胆石症

如某女，71岁。右上腹隐痛反复发作15年，腹胀，神疲乏力，全身皮肤、巩膜黄染、尿黄1年，伴口苦，心悸气短，面色萎黄。舌红，苔薄白，脉沉细无力。B超诊断：①梗阻性黄疸。②总胆管中段结石。③充填性胆囊结石。中医诊断：胁痛(中气亏虚)。方用补中益气汤加减。处方：黄芪50g，金钱草、鲜满天星各15g，人参、白术、当归、柴胡各10g，甘草6g，升麻5g。文火水煎，忌油腻、辛辣之品。

此患者因中气不运，谷食难消，水液酿湿，泛溢肌肤而黄，证属于中气不足。故投补中益气汤以补中气，加金钱草、满天星、生大黄清湿浊，故黄疸除，胁痛止。后以香砂六君子汤善后。

10.慢性肾盂肾炎

尿频、尿急、尿灼热久治不愈，尿急时常遗于裤中，且感头晕，乏力，食欲不振，腰酸，手足心热，精神不振。舌质淡红，苔薄黄，脉沉细无力。证属气虚不能固摄。拟投补中益气汤加味。处方：黄芪30g，党参、枸杞各15g，白术、当归、陈皮、山茱萸各10g，柴胡6g，升麻5g，甘草3g。

本病发生，与脾关系密切，脾之运化失常，致气化不利，脾气下陷，精微下注，故见尿如米泔，神倦面白，形瘦纳呆，眩晕腰酸诸症。治拟益气升清，健脾补肾化湿之补中益气汤加减，以振奋脾阳，补肾固涩，兼以化湿清浊，执其法，意在治本，脾肾健固，正复而痼疾可瘥。

11.多尿症

小便频，1小时4~5次，多则10余次，无尿急、尿痛。伴见头晕气短，倦怠懒言，多梦失眠，舌淡，脉细。证属中气下陷，气不摄液。治宜补脾肺，益中气，佐以安神缩泉。方用补中益气汤加减，处方：生黄芪30g，炒白术、升麻、柴胡、当归各10g，酸枣仁15g，党参、益智仁、桑螵峭各12g，炙甘草、生姜各6g，大枣4枚。

多尿症，根据《素问·经脉别论》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”和“肺为水之上源”等理论，辨为脾肺俱虚，中气下陷，无力摄液所致。故取补中益气汤补益脾肺，升提中气以治本；佐酸枣仁、益智仁2桑螵蛸等安神、固摄、缩便之品，以治标。

12.行性出血热

如某男，43岁。患流行性出血热，高热、休克、呕血，经抢救脱险，进人多尿期，日尿量ml，西药给予输液、能量合剂，肌内注射DOCA10mg，连续3日，尿量反增至ml左右，遂请中医会诊。诊见：头痛，头晕，少气懒言，体倦肢软，精神恍惚，面色虚浮，心烦喜凉，尿液清长，食少便于。舌体胖大有齿痕，舌质淡，苔薄白兼灰润而有津，脉浮洪而虚。拟益气补中治之，处方：黄芪75g，人参15g，山药50g，焦白术15g，升麻10g，柴胡7.5g，陈皮15g，当归20g，炙甘草10g，水煎服，3剂，日服3次，每次ml。

二诊：尿量减至ml，脉症同前，效不更方，继投3剂。三诊：食量增加，精神振作，体力渐复，日尿量0ml而告愈[董福来.补中益气汤治疑难病举隅.吉林中医药，，(5)：28]。

流行性出血热属“温疫”病范畴，后期水泉不止，为热病日久，脾胃受损，元气大伤。本案重用黄芪补气升阳，固护脾肾之气，脾胃得健，肾气得复，气化如故。

13.低血钾软病

因过劳，出现四肢对称性无力、软瘫，双上肢不能持重，双下肢不能站立，抬头转颈亦感困难，口渴多饮，时感头痛，心慌，胸闷，恶心，胃纳差。系因劳累过度，损伤脾胃，脾胃失其升清降浊之职，则气血化生无源，筋脉肌肉无以荣养，成为痿证。治以补益脾胃，佐以祛湿通络，用补中益气汤加味。处方：党参、白术、陈皮各15g，黄芪、茯苓各30g，扁豆、鸡血藤各20g，升麻、柴胡、僵蚕、砂仁各9g，当归8g，甘草6g，生姜3片。日1剂，水煎服，早晚分服。

低血钾软病，据其临床表现属于中医学痿证范畴。脾胃受损，则受纳运化功能失常，气血化生之源不足。脾主四肢、肌肉，四肢禀气于胃，今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉无以生，故痿而不用。

14.重症肌无力

重症肌无力是一种神经肌肉接头间传递功能障碍所引起的慢性疾病，其主要特征为受累横纹肌在活动后出现病态疲劳，经休息后或应用抗胆碱酯酶药物后可暂时改善或恢复。以中医学“脾主肌肉”的理论为指导，通过补中益气汤健脾益气，恢复“脾主肌肉”之功能，而达治疗目的。

本方运用要点：(1)本方为益气升阳的代表方，以少气懒言，饮食无味，四肢乏力，舌淡苔白润，脉虚软无力为辨证要点。临床上用本方治疗脾胃气虚，中气下陷者有效。对于胃下垂、脱肛、子宫脱垂、久泻久痢等证属中气下陷者均有一定疗效。一般多加人茯苓、枳壳，效果更佳。

(2)本方亦可用治脾胃气虚引起的重症肌无力、眼睑下垂等病。

(3)本方用治脾胃气虚引起的小便不利，大便秘结而见小腹胀凸等症者，多有良效。

(4)对素体气虚，容易感冒，或气虚外感发热，身倦多汗等症亦可投用。临床案例：(1)原中国中医研究院何绍奇先生曾治一女孩，左眼珠上有一芝麻大小之凹陷，遂来求治。何视之，乃角膜溃疡，然而素无经验，勉力开出一清热解毒方，参以菊花、蒙花类眼科套药。服用几剂，毫无寸效。其人另请眼科王汝顺医生诊治，王处以补中益气汤10剂。何想，溃疡乃炎症所致，安可用补?颇不以为然。不意服10剂后，溃疡已经愈合。何乃俯首心折求教于王，王说：“溃疡云云，我所不知，我但知‘陷者升之四字而已。”

按：角膜溃疡确属炎症，但那是西医说法，按西医治法，应该消炎。但从中医看来，此属“凹陷”，按中医辨证论治原则，当以“陷者升之”为法，取得预期疗效。疗效才是硬道理，孰对孰非，自有公论。

补中益气汤是一张临床常用方，出自李东垣《内外伤辨惑论》，《脾胃论》与《医学发明》也有论及，原文不赘述，本文从脉象谈谈笔者的体会。

首先要说的是补中益气汤的主治范围，东垣用于饮食劳倦，阴火上乘，此方遵“劳者温之，损者温之”之旨，补其中，升其阳，甘寒以泻其火，即甘温除大热。然而，阴火之说，笔者体会不多理解不深，仅限于认识到这种发热属虚，不是火热炽盛，不可苦寒直折；不是阴虚火旺，不可滋阴降火；不是虚阳浮越，不可引火归原；也不大像“火郁发之”之治。对补中益气汤，笔者时常用于气虚下陷的各种病证，如胃下垂、子宫脱垂、直肠脱出等各种脏器下垂，该方用于此类疾病，属气虚下陷的证型，是经得起检验和重复的。但是要清醒地认识到，并不是所有西医诊断的脏器下垂，都是中医学的气虚下陷，不能把脏器下垂想当然地等同于气虚下陷、升举无力，脏器下垂只是一个结果和现象，气虚不举是病机，但却只是众多因素的其中之一。

笔者在年10月15日的笔记中，记录了这样一个例子：某妇，西医诊断为胃下垂，证见胃胀、打嗝，辨为中焦寒热错杂，脾胃升降紊乱，予半夏泻心汤加厚朴，服之疗效颇好。后患者听人说胃下垂要服补中益气汤升提胃脏，想当然地认为陷者举之，孰料服后病反加剧，再服半夏泻心汤方愈。

体会：中医学中的陷者举之，是指病机上的气虚下陷，而不是证侯表现上的下垂、坠陷等，若证候表现为下陷，但病机为实，不可用升补法。

可见，补中益气汤之治气虚下陷是指病机而言，不是证候表现，其辨证眼目是脉象，这是人体气化升降出人最直接和最真实的反映，在此病机和脉象下，其主治范围远远不止各种脏器下垂，表里、内外、上下，脏腑、形体、官窍，各种病证都有用到补中益气汤的可能，但未必一定会出现少气懒言、神疲乏力等典型气虚见证，反之，即使出现少气懒言、神疲乏力等症，但脉若不虚，也未必可用补中益气汤。

笔者对补中益气汤的用法主要遵从脉象，认为症状表现可以纷繁多变，脉象却有一定之体。

补中益气汤的脉象要注意以下几点

1.脉弱

李东垣在《内外伤辨惑论》提到“脉洪大”，在《脾胃论》提到“脉洪”，在《医学发明》也提到“脉洪大”“脉洪”，补中益气汤在东垣诸书中，以治饮食劳倦、阴火上冲为主，脉“洪”应是阴火的表现，“洪”虽滔滔满指，但来盛去衰，内伤虚损已见端倪。至于大脉，笔者在很长一段时间都体会不深，后来某日，在思考弦脉时，突然想到，所谓大，是大而无制，气失内敛，表现在脉象上脉体边界模糊不清，脉体显得大而散，这一点对比边界清晰的弦脉就比较容易理解。弦脉如长竿，如琴弦，脉体管整的边界在指下非常容易触及；大脉则相反，脉气散漫无形，推揉找寻，没有脉道管壁的清晰界限。弦脉主气郁于内，大脉则主气散于外，故大则病进，大则气虚。然而，以上只是理论上的探讨，笔者说过，对阴火的机理并不十分明了，对补中益气汤更多的是用于气虚下陷的病证，因此，如何在“脉洪”或“脉洪大”的脉象下运用补中益气汤并无太多体会，笔者所遵循的脉象是脉弱，按之力不足，寻之不满位。

2、寸脉弱于关、尺

寸、关、尺的脉气体现了元气的升降运动，也是元气在上、中、下位置的分布状态。补中益气汤升阳举陷，从气机运动看，是气陷于下；从元气分布对比看，相对来说是下实上虚，所以应以寸脉弱于关、尺为是，反之，关、尺脉弱于寸脉，尤其是尺脉微弱，则要慎用补中益气汤。

门纯德先生曾言，补中益气汤并非所有气虚证都适合，尤其是尺脉弱者尤不宜。补中益气汤升举中气；尺脉弱乃肾气不足，根本虚弱，蒸腾无力，中气虽见虚状，本非中虚，实乃下焦动气不足，此时用补中益气汤升散，非但治不得法，反会更虚其下。”

年11月14日，一女患者来诊，该患者56岁，长期在我处诊治，知其素体肾阳不足，平时畏寒，易外感，脉长期沉弱。近日听人推荐，自购补中益气丸服用以增强免疫力，结果不但没有振奋精神，反更出现气虚乏力，腰痛，小腹坠胀，小便便意频繁却湟出甚少等症，我嘱其停服补中益气九，未予处方。2天诸症消失。听患者讲述，她还好心地把补中益气丸介绍给另一人服用。我没亲见此患者，也不清楚舌脉如何，听转述，该患者女，80岁，不知何故，长期服用清热利湿药，经服补中益气丸后，竞也出现气虚腰痛等上述相同情况。

《医宗金鉴·删补名医方论》日：“此为清阳下陷者言之，非为下虚而清阳不升者言之也。倘人之两尺虚微者，或者肾中水竭，或者命门火衰，若再一升提，则如大木将摇而拔其本也。”至诚之言也。

3、右脉弱于左脉

笔者强调右脉弱于左脉，首先是源于临床所见。

（编者按：《内外伤辨惑论·辨脉》言：“古人以脉上辨内外伤于人迎气口...外感风寒，皆有余之证，是从前客邪来也，其病必见于左手，左手主表，乃行阳二十五度。内伤饮食及饮食不节，劳役所伤，皆不足之病，必见于右手，右手主里，乃行阴二十五度。"后世景岳等医家对此左右辨脉之法也有不同意见，但左右脉力不等确实是临床常见现象，现代东垣学说研究专家高建忠先生也指出“在临床上，遇到左右手脉不等大，如左手脉大于右手脉，首先考虑是否外感：右手脉大于左手脉，首先考虑是否内伤。”）

何某，女，60岁。病眩晕眼花，于年9月10日初诊，予天麻、半夏、泽泻、石决明、菊花、白芷、蒺藜等，3剂，无效。

9月14日二诊：从瘀血论治，予桂枝茯苓丸加天麻、蒺藜、川芎等，3剂，仍无效。

9月17日三诊：细诊其脉，右关尺尚可，但寸部不满，重按无力；左关脉沉，但滑有力，略数。以脉论之，脾虚下陷，兼肝热郁冲，清气虚而不升，痰热郁而上逆，眩晕是两者共同所致，看似升降相反，但确实同时存在。

处方：黄芪30g，党参10g，白术20g，茯苓20g，天麻20g，刺蒺藜20g，升麻6g，柴胡6g，当归10g，川芎6g，半夏9g，3剂。

9月21日四诊：述眩晕十去八九，续进。

印象较深的还有一例，也是眩晕，右脉沉弱，寸部不满，左脉弦略数，先予补中益气汤不效，复予天麻钩藤饮仍不效，后来两方合用而愈。这例病案似乎还在上述病例之前，从那时起，我便开始留意这种病机升降相反的情况，发现并不少见。临床证候复杂多变.寒热可以兼见，升降可以并存，实事求是，观其脉证，解放思想放开手脚，可从中进一步认识补中益气汤的脉象。

李东垣著作中，几处妙论补中益气汤，均引用了《素问·经脉别论》这段名言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道；下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”众所周知，这段话论述的是人体内津液生成、转输、敷布、排泄的过程，李东垣却把它作为升阳举陷的补中益气汤的理论指导，很有意思，也值得深究。

我们知道，气为津血之帅，津液的运行是以气化为导向，经文本论津液运行，实应看到背后的气化推动，所以我们看到的是：首先，胃气散津。这里再次强调，胃不只是主通降、传化物，相反，胃最主要的和最首要的功能是作为水谷之海，六腑之大源，散气溢津，并上输于脾，故胃以升散为前提，否则后续的脾散精，肺通调都无从谈起。所以，东垣说：“脾胃一虚，肺气先绝……胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解，而实其表也。”这和我们以为的升麻升脾气、柴胡升肝气不同，整个补中益气汤的理论，说的都是胃散溢津气，上达于脾，再上归于肺，阐述的是胃、脾、肺的上行气化，胃、脾、肺脉气应于右，气化上行如何，则宜寸、关、尺上下对比。

所以，笔者的看法是，补中益气汤的脉应是右寸脉虚，弱于关、尺。