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手术重要？还是康复重要？MDT最重要！

6月23日清晨，我院骨二科病区走廊，有两位“家属”模样的人拿着锦旗在左顾右盼找人，办公区新上任的胡护士长不认识这两人，而且这两人显然不是骨二科病区的病人或家属，胡护士长上前询问方知这两人是我院中医康复科病人姜大爷的子女，来骨二科找苏主任和杨医生送锦旗，胡护士长更奇怪了，怎么中医康复科的病人跑到科室送锦旗来了，难道搞错了？

原来，88岁姜大爷半年前无明显原因出现四肢乏力、麻木，医院和诊所治疗无好转，症状进行性加重，无法站立及行走，于三月前就诊于我院骨二科。初步诊断：1.脊髓型颈椎病2.颈椎椎管狭窄3.脑梗死（急性期）4.原发性高血压3级很高危组5.腰椎间盘突出症6.肺部感染。检查发现姜大爷的颈椎退变严重，颈椎椎管狭窄，颈段脊髓严重卡压变性，并出现严重的脊髓损害的临床症状（患者四肢感觉运动功能障碍），有明确的手术指征，手术治疗是唯一机会。

术前MRI、X线片

可是患者年龄大，基础疾病多，麻醉和手术有很大的风险，于是启动了院内多学科会诊，结论是控制肺部感染的情况下可以手术。在与家属充分沟通并告知其手术风险之后，家属表示愿意手术，为老爷子博取一个机会。

3月16日，骨二科团队为姜大爷实施了了颈椎后路3--7单开门椎管扩大减压、脊髓松解手术，手术顺利完成，但手术的成功仅仅是第一阶段，后续还需要进行长时间的康复训练。三分手术，七分康复，在骨二科治疗伤口愈合后便转入了中医康复科进行进一步康复治疗。

术后X片

在中医康复科，医生为其做了全面的康复评定，制定了详细的康复治疗方案，包括中医治疗，功能恢复训练等，近三个月的康复治疗，姜大爷感觉功能得到改善，身体肌力恢复良好，目前已经能拄拐杖或者扶着墙站立及行走。

余天的精心治疗，让姜大爷成功告别瘫痪，从长期卧床到告别轮椅，再到独立站立行走，并最终顺利出院，这让姜大爷的家属异常激动。“之前都要靠轮椅，现在不用人扶着都可以走路了，谢谢三〇二医院的医生们。”姜大爷的儿子说，科室的医生很好，每天一早就给他父亲做康复治疗，每天询问身体恢复情况，技术很好，也很认真。

康复治疗

在出院前，特地送来两面锦旗，表示对骨二科和中医康复科的感谢。“真的太感谢了！”姜大爷的儿子说，进医院的时候都已经觉得以后估计就是靠轮椅出行了，没想到还能再站起来。

中医康复科副主任医师张立介绍，对于这么严重高龄患者，外科手术和术后康复治疗都是非常关键的。但最终能恢复到什么程度，患者的意志力、配合程度也很重要，姜大爷能从坐轮椅到独立站立和行走，和他自己坚强的意志、对医生的信任与配合分不开。

苏俊

骨二科主任

中医康复科副主任医师

张立

骨二科苏俊主任说：“这个病例成功救治，有几个关键环节：1.多学科团结协作；2.作为一个医生，必须具备医者仁心，要有担当；3.良好的医患沟通，建立医患互信。这里面任何一个环节做不到位都不可能取得最后的成功。”

近年来三0二医院领导班子非常重视多学科诊疗模式（MDT）的建设，并成功创建了多个MDT团队，救治成功很多的重症患者、复杂病例。目前，我院骨二科、中医康复科、疼痛科在医务处的领导下正在创建“颈肩腰腿疼痛相关疾病的规范化诊疗、阶梯性治疗MDT团队”，相信通过大家不懈努力，更多的颈肩腰腿疼痛患者将得到更加规范、合理、及时有效的治疗。

颈椎病典型症状

脊髓型颈椎病患者先从下肢双侧或单侧发沉、发麻开始，随之出现行走困难，下肢肌肉发紧，不能快步走，重者明显步态蹒跚，更不能跑。双下肢协调差，不能跨越障碍物，双足有踩棉花样感觉。有时上肢症状可先于下肢症状出现，但一般略迟于下肢。上肢多一侧或两侧先后出现麻木、疼痛。双手精细动作较差，如拿小件物体常落地，不能扣衣服纽扣。

在所有颈椎病中，脊髓型颈椎病最为凶险，一旦出现脊髓受损的相关临床症状，需及时到专业的脊柱外科就诊，达到手术指征的需尽快实施手术对脊髓进行减压，否则极易发生外伤导致病情加重甚至瘫痪，或者错过最佳治疗时机导致脊髓功能不能恢复或恢复不满意。

神经根型颈椎病双侧或一侧根性痛是最常见的症状，表现为上肢疼痛范围与受累椎节的脊神经分布区相一致。与根性痛相伴随的是该神经分布区的其他感觉障碍，其中以麻木、过敏、感觉减弱等为多见。交感神经型颈椎病头部可表现为头晕、失眠、注意力不集中、记忆力减退，眼耳部可表现为眼干、视物不清、听力下降、胸闷，心血管系统可表现为心悸、心律失常、血压升高，其他症状包括出汗、畏寒、感觉异常、恶心等。椎动脉型颈椎病头颅旋转时引起眩晕发作是本病最大特点，同时眩晕多在颈部活动时出现，以旋转和屈伸最易诱发，多无潜伏期，呈发作性，眩晕持续时间较短，轻者休息后可自行缓解，重者眩晕发作时可伴恶心、呕吐、行走不稳甚至猝倒。其中猝倒属于本型的另一种典型临床症状，其表现为发作前多有征兆，于头颈部过度旋转或屈伸时发作，反向活动后症状消失。患者摔倒前自觉下肢突然无力而倒地，但意识清楚，视力、听力、言语均无障碍，并能很快站起活动。

文图｜付成江科室提供

审核｜苏俊王朝平

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