眩晕是一种常见的临床综合征,治疗药物种类繁多,本文做一简要梳理。
表1眩晕常见病因
表眩晕首选治疗
表3突发性聋的治疗
注:*突发性聋糖皮质激素的使用:
1.治疗首先建议全身给药
口服给药:泼尼松每天1mg/kg(最大剂量建议为60mg),晨起顿服;用3d,如有效,可再用d后停药,不必逐渐减量,如无效可以直接停药。
静脉注射给药:甲泼尼龙40mg或地塞米松10mg,疗程同口服激素。
.局部给药可作为补救性治疗
鼓室内注射可用地塞米松5mg或甲强龙0mg,隔日1次,连用4~5次。
耳后注射可以使用甲强龙0~40mg,或者地塞米松5~10mg,隔日1次,连用4~5次。如果患者复诊困难,可以使用复方倍他米松mg(1ml),耳后注射1次即可。
前庭抑制药物,了解下?
对于急性的前庭神经炎、梅尼埃病、前庭性偏头痛及严重的晕动病,应用前庭抑制药物,一般不要超过7小时,以避免抑制前庭代偿。
表4常用前庭抑制药物的药理学特征
病情康复期使用加速前庭代偿的药物:倍他司汀(激动H1受体)、银杏叶提取物(抑制PAF)、乌灵胶囊、尼麦角林。急性期使用的激素也是加速前庭代偿的药物。
治疗原则
急性发作期的处理
卧床休息,减少和避免头部的活动和声、光刺激。
适当控制水盐摄入,避免内耳迷路和前庭核水肿。
排除严重器质性病变后,眩晕剧烈这,可选用异丙嗪(5~50mg)肌注,苯海拉明(10~0mg)肌注,地西泮10mg肌注,苯巴比妥钠注射液0.1g肌注。剧烈呕吐者,给予胃复安10mg肌注。
间歇期的处理
病因处理:根据病史、查体和辅助检查,病因明确者给予手法、药物即手术治疗。
脱水剂:甘露醇减轻内耳迷路水肿
改善循环药物:倍他司汀、盐酸氟桂利嗪、尼麦角林等
抗生素:细菌性迷路炎等炎性病变
抗病毒药物:病毒性迷路炎、前庭神经炎
糖皮质激素:前庭神经炎、脑干、小脑炎
抗栓降纤药物,如尿激酶、低分子肝素、降纤酶、阿司匹林肠溶片等,用于血管闭塞性疾病,如脑梗死,迷路动脉梗死。
神经保护剂:B族维生素,维生素C,辅酶Q10,ATP等
手术针对病因治疗
迷路摘除术、前庭神经切断术、乳突切除术、肿瘤切除术等。
前庭康复治疗、心理治疗
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王弘龚珠萍
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