患者突发性眩晕，行颅脑CT及磁共振检查却未发现任何问题，反复住院治疗，效果不甚理想，造成患者及家属心理及经济上的巨大压力。原来却是一颗石头惹的祸。

病情简介

患者黄女士,66岁，中垌镇高峰汉堂山村人。因“反复头晕、头重2年，加重3天”入院。在外院反复治疗2年余，症状未见明显缓解，在-04-22于我院住院治疗，予Dix-Hallpike试验后诊断为：良性阵发性眩晕（耳石症）。予手法复位处理，予温针灸清脑通络，颈部牵引，中药熏蒸，中频等改善循环等对症支持治疗。患者头晕症状彻底缓解，患者发自内心感激，予锦旗表示心中感激。准确的诊断及对症治疗，是疾病诊治的关键。

定义

01

良性阵发性眩晕（BPPV），又称“耳石症”。是指与特定头位变化相关的短暂眩晕（＜60秒）。伴发恶心、眼球震颤。诊断主要依靠临床表现。治疗主要包括耳石复位。药物和手术治疗少见。发病率随年龄的增大而增高，在老年人中严重影响机体平衡，可导致摔伤。

病因

02

该病被认为是耳石异位引起（碳酸钙结晶通常埋藏于椭圆囊和球囊）。这种异位导致后半规管毛细胞受到刺激，进而引起运动的异常感知。病理学因素包括：

·迷路震荡

·中耳炎

·耳部手术

·病毒感染（病毒性神经）

·脑外伤

·前庭疾病病史（梅尼埃病）

·椭圆囊眼石膜的自发变性

临床表现

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当患者头部运动时，如在床上翻身或弯腰低头拾物时可继发眩晕。急性阵发性眩晕仅持续数秒到数分钟，发作趋势为早晨达到高峰，白天渐缓解。可伴有恶心和呕吐，但是无听力损失和耳鸣。

诊断

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眼震试验良性体位性眼震的诊断主要基于典型的症状（变位性眼震试验测定的眼震，以及无其他神经学检查异常）。Dix-Hallpike试验：患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向一侧偏45度，PC-BPPV者，头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震，反复试验有疲劳性。如患者伴有其他神经症状，则需考虑中枢性神经系统损伤，则需行MRI增强进一步确诊。

治疗

05

1.不推荐/药物治疗

因为良性阵发性位置性眩晕可在数周或数月内自然缓解，也可能持续数月或数年。因为疾病可长期存在，药物治疗是不提倡的。药物的副作用通常会加重平衡障碍。

2.诱导疲劳

因为良性阵发性位置性眩晕是可以疲劳的，所以一种治疗方式就是使患者在一个安全的环境下在一天的早些时候通过诱发试验使之疲劳，然后在一天内剩余的时间里症状就很轻了。

3.手法耳石复位法

指通过一系列头位的移动来使移位的耳石回到椭圆囊。这种手法治疗后，建议患者保持头位直立或半直立1-2天。必要时手法复位可重复进行。

下面介绍为大家复位手法：

手法耳石复位法-1

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A

让患者纵行坐在床上，检查者扶头，头转向患耳45°，背后放置一个枕头以便仰卧时垫肩。

B

快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下,头后仰45°，至少保持这种位置达30秒以上，直至眩晕消失。

C

将头逐渐转正，继续向对侧转45°，保持头位30秒以上。在这个位置时，切记不要把患者的头部后垂过低，否则，容易造成耳石脱落到上半规管内。

手法耳石复位法-2

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D-F

头与躯干同时向健侧转90°，维持此位置30秒以上。尤其需要注意的是头位的旋转不要大于45度，而且，不要抬头过高，否则，可能造成水平半规管的位置过低，耳石利用自身的质量下沉到水平半规管内。

G

头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。

宣传员：中医康复科杨夫文