头痛
是几乎人人都有过的体验，同时也是许多疾病的常见症状之一。按照国际头痛疾患分类（ICHD）的标准，头痛包括原发性头痛和继发性头痛两大类。其中，原发性头痛是指以头痛为突出和主要的临床特征的疾患，不伴随其他重要的症状或体征，且各种血液、体液、电生理及神经影像学的检查均正常。原发性头痛主要包括偏头痛、紧张型头痛及三叉自主神经痛等。继发性头痛是指由下列情况所导致的头痛：创伤或头颈部外伤、头颈部血管性疾患、颅内非血管性疾患、物质或其戒断、感染、内环境紊乱、头面及颈部性疾患、心理疾患等。
什么是偏头痛？搜索偏头痛并非仅指出现于偏侧的头痛，而是个疾病名称，传统上被称之为血管性头痛或血管神经性头痛（年后已经不再使用），它是一种神经血管性障碍。偏头痛是由遗传（约占60%）和其他还不明确的原因所导致的，发病机制是神经细胞的兴奋性不稳定，导致在一些内外环境因素变化（如月经周期、睡眠紊乱、情绪变化、天气、季节、气压、食物、药物）的情况下，脑内疼痛调节的细胞功能不稳定，对各种刺激敏感，产生头痛、怕光、怕响声、怕闻气味等症状。因为是神经细胞的一过性不稳定，故头痛和其他症状多是持续数小时至数天，不会长时间存在，但会反复发作。
如何诊断偏头痛？搜索偏头痛是原发性头痛，没有任何客观的生物标志（故无需做任何辅助检查），国际头痛协会的偏头痛诊断标准完全依据于临床表现。偏头痛头痛的特点是：
①头痛部位在偏侧（60%），也可以双侧，但始终固定于一侧则罕见；
②头痛性质多为搏动样跳痛，也可为刺痛、钻痛或炸裂样痛等，很少是钝痛或隐痛；
③头痛程度为中-重度（用0-10分评分，0分为不痛，10为最痛，则多在4分以上）；
④头痛持续时间，成年人4-72小时，儿童可以在1小时；
⑤头痛可因日常活动（走路、说话）而加重，且多伴随恶心/呕吐和（或）怕光/怕响声，故多愿意在安静黑暗的地方休息、不愿做事和说话。
国际上常用ID-偏头痛问卷来筛选是否有偏头痛，我们在国内的研究也证实了其在中国人群使用的有效性。简单3个问题:
①近3月内是否有1天因头痛导致社会、职业、学习或日常活动受影响？
②头痛时有恶心或胃部不适吗？
③头痛时怕光吗？
只要有2个或3个问题回答是“是”，那么就高度提示为偏头痛。
偏头痛表现具多样性搜索偏头痛自儿童和青少年始起病，30-40岁达发病高峰，绝经期后发作逐渐减少。偏头痛发作除头痛外，可有多种特别表现。如有些患者在头痛前有视物模糊、发花、手或面部麻木感觉异常等，一般不超过1小时，称之为先兆。儿童患者在早期（学龄前或发育前）可表现为无诱因的反复腹痛、不明原因的周期性呕吐、发作性头晕眩晕等，称之为儿童周期性综合征。偏头痛患者容易有头晕眩晕发作，特别容易有晕动征（晕车晕船），绝经期后患者头痛发作减少但眩晕发作增加，这些称之为前庭性偏头痛。
偏头痛很常见且危害大搜索在我国，成年人的偏头痛患病率达9.3%，与亚洲其他国家人群相似，比欧美白人相对少些（12-18%）。女性是男性的2-3倍，故我国每6-7名女性就有一人有偏头痛。有趣的是，研究发现医务人员的偏头痛患病率可能比普通人群高，我们开展的我国内科医师偏头痛调查研究结果亦如此，原因可能与医务人员对偏头痛的知晓率和识别率较高有关。
WHO将严重偏头痛导致的功能残疾定义为Ⅶ级，与肿瘤终末期、四肢瘫、严重抑郁及活动性精神病相同。就全球各种疾患负担的排序而言，偏头痛是前第19位，在女性为前第12位。在各类神经精神疾病中，偏头痛排在严重精神疾患、痴呆、脑卒中和外伤之后，但在癫痫、多发性硬化和帕金森病之前。年的全球疾病负担观察显示，偏头痛在全球范围，是排列第3的最常见疾病、排列第7的最容易致残的疾病。大量研究显示偏头痛人群容易伴随有其他疾病，如抑郁/焦虑（约半数偏头痛患者终身会罹患）、癫痫、失眠、不明原因晕厥、脑卒中（是普通人群的2-3倍，尤其是中青年人群）、40%有卵圆孔未闭、脑的结构改变（脑白质病变和腔隙样病灶是普通人群的3-4倍）等。最重要的是，这些共病与偏头痛的发作频繁密切相关。
专家教您管理偏头痛搜索虽然偏头痛常见且有很大的危害性，但科学的管理可以非常有效地减少发作、减少危害。首先，要知晓自己是否有偏头痛。做头痛日记是非常好的方法，把每次头痛的部位、性质、程度、伴随症状、持续时间、有无诱发因素完整记录，特别有助于诊断，也有助于对治疗干预的疗效判断。其次，确立健康的生活方式，如睡眠规律、饮食规律、学会减压、加强体能活动等，可以避免诱因和减少发作。重要的是，这是不花一分钱终身获益的事。
偏头痛药物治疗包括两方面：发作急性期治疗和预防治疗。
发作急性期治疗的目的是快速和持续止痛、减少本次头痛再发、尽快恢复功能以减少发作导致的功能损害（旷工、旷学、影响家务或社交）、减少医疗资源浪费（看急诊、大量不必要的检查和输液）。常用药物包括：
①解热镇痛药，对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、萘普生等及其复方制剂。
②甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促进胃动力药物不仅能治疗伴随症状，还有利于止痛剂的吸收。
③曲坦类药物，为5-羟色胺1B/1D受体激动剂，能特异地控制偏头痛的头痛，目前国内有舒马曲坦、佐米曲坦和利扎曲坦。
④麦角胺类，如麦角胺咖啡因合剂。
偏头痛发作频繁、急性发作症状严重等患者需要进行偏头痛预防治疗。通常要治疗1-2月，通过头痛日记来判断疗效，有效者需要连续治疗6月。有循证医学证据的药物包括：
①钙离子拮抗剂：氟桂利嗪（尼莫地平无效）；
②抗癫痫药：丙戊酸、托吡酯；
③抗抑郁剂：文拉法辛、阿米替林、多塞平；
④β阻滞剂：普萘洛尔、倍他乐克。慢性偏头痛者，还可以予以肉毒毒素注射。
仁济南院神经内科门诊时间：
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