小明自从学习了神经内科，发现30%的病人是因为“头晕”这一症候群来看病的，头晕究竟怎么破？他想到了灵犀医生。。。

头晕是常见的最临床主诉，可以涉及耳鼻咽喉科、神经内科、康复科，外科、眼科和精神心理科等诸多学科，面对头晕诊治如何入手，需要了解相关头晕疾病的分类和临床特点，需要简洁的、实用的诊断流程。头晕（dizziness）概念可分为下列4类情况:眩晕（vertigo）、头昏（1ightheadedness）、失平衡（disequi-librium）、晕厥前状态（presyncope）。头晕是总的概念，眩晕、头昏等仅仅是头晕的组成部分。因此，对于就诊的头晕患者应当区分他们是否是头晕，是头晕中哪种分类。当然，对于患者个体而言，在头晕症候发生时可以有头昏、眩晕、或平衡不稳症状的单独出现，同时出现或相继出现。

眩晕：运动错觉，是一种主观感觉障碍，通常表现就是旋转感，水平方向的推拉感以及垂直方向的下落感，同时伴有恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候。

头昏：头沉，大脑不清晰感，头胀，头重脚轻，但是无旋转感。

晕厥前状态：晕，眼前发黑，心慌等。

失衡：不稳感。

：确定头晕是否是一个主要的症状还是一个小的伴随症状

：明确头晕症状的特征

问题1：阵发性的还是持续性的

如果症状为阵发性的，那就应该探究发作的诱发因素、发作频率以及持续时间，伴随症状；

如果症状为持续性的，弄清症状的起病形式以及加重和缓解因素，伴随症状，情绪心境。

问题2：非前庭系统疾病性头晕还是前庭系统疾病性头晕？

如果症状提示非前庭系统疾病性头晕：主要指由内科系统疾病，如：①心血管疾病（血压高低、心率失常）②血液疾病（贫血、真性红细胞增多症等）③内分泌疾病（血糖代谢异常，甲状腺功能亢进或减退等）　④环境变化（高温、酷暑、严寒或高海拔等）　⑤活动过度（久立、过劳等）⑥头部轻微外伤后综合征⑦视觉疲劳及眼部疾病（如重症肌无力、青光眼等）⑧药物，毒物，全身感染，水电解质酸碱平衡紊乱，代谢营养状态等等。

如果症状提示前庭系统疾病性头晕：常分为中枢性及周围性。①中枢性前庭系统疾病性头晕：包括后循环缺血（旧称椎基底动脉供血不足）、脑出血、脑肿瘤、脑炎或脱髓鞘病、眩晕性癫痫等。②周围前庭系统疾病性头晕：主要有良性发作性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎、淋巴管漏等。

问题3：眩晕怎么破？

如果症状提示明确眩晕，首先需要完整地了解患者眩晕或头晕的临床特征对眩晕，特别应注意以下方面：

（1）起病形式：

（2）症状程度和伴随自主神经症状：

（3）病程：数秒-1分钟？为数分钟-数小时？数小时-数天？数周-数月？

（4）发作频度：单次发作？反复发作性？

（5）与位置变化关系？

（5）伴随症状：有无耳闷或耳痛？有无头痛？有无伴耳鸣？有无伴听力减退？有无伴面瘫有无伴失衡？有无伴畏光畏声？有无伴局灶神经体征？

（6）诱发及缓解因素：头位变化？上呼吸道感染？应激？耳压、外伤？持续用力？

问题4：晕厥前的诊断怎么下？

晕厥的根本原因是大脑灌注不够(传统原因中还包括低血糖、低氧血症等血液成分的变化)。因此，一切可以导致血压下降，心脏排出量下降的疾病，只要导致大脑低灌注足够严重时，多可导致晕厥发生，无意识丧失则称为晕厥前。晕厥前有头晕、心慌、出汗、眼前发黑等表现。常可以从4个方面进行诊断分析：(1)脑源性？(2)心源性？(3)迷走反射性晕厥？(4)血液成分变化导致等。

问题5：头昏是怎么回事？

头昏是指阵发或持续性的大脑头昏头沉、不清晰感,可有头胀、头部发紧感，高血压、精神因素是头昏常见原因，有时属于生理过程,不一定是病理性的,如长时间加班、过度疲劳、睡眠不足等,若适时调整可以纠正。也可以合并于其他疾病病程中，如良性发作性位置性眩晕患者尽管随头位或体位变化多有短暂眩晕感,但更多的是眩晕后存在的头昏感。

检查生命体征，心肺腹查体，简要系统回顾，神经系统查体，简易的前庭功能、耳科查体。

做出最可能性的诊断，下一步诊疗方案，同时系统阐述鉴别诊断

重中之重：快速识别恶性卒中挽救生命

不能忘记心因性头晕或者精神源性（CDS,PPPD）。

附流程图为海军总院戚晓昆教授某文图

未完待续，敬请







































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