75岁的刘娭毑，近10年来经常间断发作头晕，整个人感觉昏昏沉沉，有时候走路像是踩在棉花上，每次持续数日后缓解，有的时候还伴有视物旋转，恶心呕吐等症状。近一月，刘娭毑频繁发作头晕，而且每天发作2-3次，每次持续数分钟至数小时不等，有时一天都躺在床上，严重影响正常生活。家人将刘娭毑送至湖南中医院神经内科住院治疗。神经内科陈晖副主任医师详细询问了刘娭毑的病史，通过详尽的检查，发现刘娭毑的血压、血脂控制较差，而且脑血管多发硬化狭窄，考虑刘娭毑的症状与大脑动脉后循环缺血导致，建议刘娭毑做一项有创的诊断脑血管疾病的“”金标准“的检查—经股动脉插管全脑血管造影术（DSA）全面评估脑血管情况。

神经外科胡佳主治医师为刘娭毑实施了经股动脉插管全脑血管造影术，结果提示：刘娭毑的左侧椎动脉先天性狭窄接近闭塞，全靠优势的右侧椎动脉代偿性为整个后循环血管供血，然而右侧椎动脉的起始部也出现重度狭窄，这就是导致刘娭毑的头晕的“罪魁祸首”。

神经外科主任喻坚柏教授结合患者年龄、发病特点、病灶情况果断制定手术方案：椎动脉起始部狭窄球囊扩张血管成形及支架植入术。

手术中，张占伟副主任医师通过右下肢大腿根部穿刺右侧股动脉，将一根“头发丝“样的导丝和导管通过腹部血管到脑部血管的狭窄区域，利用特制的球囊导管在导丝的指导下对狭窄区域进行扩张，然后在导丝的指引下精准释放一枚支架改善狭窄。

手术用时大约一个半小时，术后血管狭窄明显改善，刘娭毑的头晕症状消失，术后第二天就能下床活动了，3天后顺利出院。门诊随访3月，刘娭毑也没有再出现头晕的症状。

湖南中医院神经外科张占伟副主任医师介绍：椎动脉起始部由于血流动力学紊乱等原因是最容易形成动脉粥样硬化的部位，由于椎-基底动脉供应脑干等生命中枢，一旦发生后循环脑梗塞，猝死风险极大。

椎动脉起始处狭窄的症状椎动脉狭窄引起的后循环缺血临床症状包括头晕、眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、复视、双眼视物不清、偏盲、短暂意识丧失、行走不稳或跌倒、恶心和呕吐等。头晕的患者不能忽略这个神经外科的常见疾病。椎动脉起始处狭窄有哪些危险因素椎动脉起始处狭窄是全身性动脉粥样硬化的颈部表现，主要危险因素包括——高血压、高血脂、高血糖，高同型半胱氨酸、吸烟、肥胖、高龄以及不健康的生活习惯（如精神紧张、缺乏运动）等。椎动脉起始处狭窄的影像检查手段椎动脉彩超检查能够做出初步判断，但其受检查技师操作经验及主观判断影响大。为了进一步指导手术治疗，还需要明确颈动脉狭窄部位、长度以及程度、斑块成分等详细信息。颈动脉血管造影（DSA）能准确检查出动脉狭窄的程度和范围，是诊断动脉病变的金标准。近年来，应用无创的CT血管增强（CTA）以及磁共振血管成像（MRA）技术，同样可以得到全面的动脉狭窄信息，通过三维建模从不同的角度显示血管结构，良好地识别不稳定斑块。椎动脉起始处狭窄的治疗预防椎动脉起始处狭窄需遵循中医“”治未病“的指导思想：第一“”未病先防”----控制血压、血糖和血脂；养成良好的生活习惯，注意饮食要清淡，避免高盐高脂饮食；吸烟的人要戒烟；保证睡眠质量；加强运动，定期体检。第二“既病防变”，如果椎动脉起始处已经出现狭窄，就需要借助药物治疗。药物治疗以抗血小板治疗为主，结合降压、降脂以及降糖药物的治疗，以及通过中医辨证论治内服中药汤剂、中成药配合针灸、贴敷、导引等中医外治的综合治疗，可以延缓动脉硬化狭窄闭塞的发展。END张占伟：中共党员、医学博士、副主任医师，中国医师协会多模影像与神经修复专业委员会委员，医院协会脊髓脊柱专业委员会青年委员，湖南中医药协会中西医结合外科专业委员会常务委员，长沙市医学会神经外科专业委员会委员，长期从事神经外科疾病的临床、科研与教学工作，中国医师协会神经外科分会首批认证神经外科专科医师。主持省级科研课题2项，发表国家级期刊学术论文14篇，其中SCI3篇（lF合计约11.0）。擅长：神经外科急危重症(重型颅脑损伤、重症脑出血、高位脊髓脊柱损伤）的手术治疗及围手术期的中医药干预治疗；中枢神经系统（颅脑、脊髓）肿瘤手术治疗；颅内动脉瘤、脑血管畸形等常见脑血管疾病的手术治疗和血管内介入治疗；急性缺血性脑卒中和慢性颅内动脉狭窄的血管内介入治疗；神经外科肿瘤术后颅内感染、伤口坏死愈合差、脑脊液漏的中西医结合综合治疗。门诊时间：周四上午??????????????????

供稿：湖南中医附一神经外科

作者：张占伟

图片：张占伟、部分来源于网络

编辑：杨楠

校对：陈双

审核：黄娟娟

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